Einwilligungserklärung in die Verarbeitung von personenbezogenen Daten gemäß Artikel 6 Abs. 1 lit. a DSGVO im Rahmen des Jurierungsverfahrens „Preis für Zivilcourage“

Hiermit erkläre ich,

Name, ggf. Geburtsname
Vorname/-n

mich damit einverstanden, dass meine folgenden personenbezogenen Daten

Angaben zur Person

Name, ggf. Geburtsname
Vorname/-n
Geburtsdatum, -ort, -land
Geschlecht
Adressdaten (Postleitzahl, Wohnort, Straße, Hausnummer)
Erreichbarkeiten (Telefonnummer/-n, E-Mail-Adresse/-n)

von der verantwortlichen Stelle

Ministerium des Innern und für Sport

Leitstelle Kriminalprävention

55116 Mainz, Schillerplatz 3-5,

kriminalpraevention(at)mdi.polizei.rlp.de

Verantwortlicher Datenschutzbeauftragter:

Ministerium des Innern und für Sport

Datenschutzbeauftragter

Schillerplatz 3 -5, 55116 Mainz

06131 16-0

E-Mail: Datenschutzbeauftragter@mdi.rlp.de

zu folgenden internen Zwecken verarbeitet werden dürfen:
Durchführung des Jurierungsverfahrens "Preis für Zivilcourage" (alle personenbezogenen Daten) .	Ja	Nein
Weiterleitung der Daten an das zuständige Polizeipräsidium sowie an das Ministerium des Innern und für Sport zur Prüfung (alle personenbezogenen Daten)	Ja	Nein
Übermittlung von Daten an die Jury (Vorname, Alter, Wohnort)	Ja	Nein

zu folgenden externen Zwecken verarbeitet werden dürfen:

Übermittlung von Daten an den Hersteller einer Skulptur für die Preisträgerinnen und Preisträger (Name, Vorname)	Ja	Nein
Veröffentlichungen in der Presse (Vorname, Alter, Wohnort)	Ja	Nein
Veröffentlichungen Internetauftritt des Polizeipräsidiums und des Ministeriums des Innern und für Sport (Vorname, Alter, Wohnort)	Ja	Nein
Beantwortung von Anfragen von Medien und deren Produktionsgesellschaften (Vorname, Alter, Wohnort, Erreichbarkeit)	Ja	Nein

Widerrufsbelehrung:

Mir wird hiermit erklärt, dass ich gemäß Artikel 7 Abs. 3 DSGVO die Einwilligung jederzeit
- auch teilweise - widerrufen kann und die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt wird.

Zusätzliche Informationen der verantwortlichen Stelle gemäß Artikel 13 Abs. 2 DSGVO:

Die zu internen Zwecken gespeicherten Daten und die auf den Internetseiten des Verantwortlichen veröffentlichten Daten werden in den Fällen des Widerrufs sofort gelöscht.

Darüber hinaus findet eine Löschung der Daten nach 2 Jahren statt. Die Speicherdauer der Daten ist notwendig, um evtl. Anfragen von Medien beantworten zu können.

Wir weisen jedoch darauf hin, dass im Internet veröffentlichte Informationen zwischenzeitlich heruntergeladen, kopiert, verlinkt oder in Archivdatensätzen vorgehalten werden können und daher keine Gewähr für eine vollständige Löschung gegeben werden kann.

Wurden personenbezogenen Daten mit Ihrer Einwilligung an Dritte übermittelt, wird Ihr Widerruf an diese Empfänger weitergegeben.

Eine Übermittlung der oben aufgeführten personenbezogenen Daten an andere als oben angegebene, datenverarbeitende Stellen findet nicht statt.

Es wird kein Profiling durchgeführt.

Es besteht ein Recht auf

Auskunft über die Verarbeitung der personenbezogenen Daten (Art. 15 DSGVO),

die Berichtigung der Daten (Art. 16 DSGVO),

die Löschung der Daten - "Recht auf Vergessenwerden" (Art. 17 DSGVO),

Verarbeitungseinschränkung (Art. 18 DSGVO)

Datenübertragbarkeit (Art. 19 DSGVO)

Sie haben das Recht auf Beschwerde bei der zuständigen Datenschutzaufsichtsbehörde:

Der Landesbeauftragte für den Datenschutz

und die Informationsfreiheit Rheinland-Pfalz

Hintere Bleiche 34

55116 Mainz

06131 8920-0

poststelle@datenschutz.rlp.de

Ort, Datum	Unterschrift der Antragstellerin / des Antragstellers

Erklärung des / der Sorgeberechtigten

Name, Geburtsname
Vorname/-n
Geburtsdatum, -ort, -land
Anschrift (PLZ Ort, Straße HNr., ggf. Staat)

Für die o. g. minderjährige Person entscheide ich als Sorgeberechtigte/-r.
Ich habe die vorstehende Einwilligungserklärung verstanden.	Ja	Nein
Ich willige in die Datenverarbeitung ein.	Ja	Nein
Unterschrift des / der Sorgeberechtigten